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01

Dados do segurado

Quem será o titular da apólice?

Nome completo *

CPF *

Data de nascimento *

Estado civilSelecioneSolteiro(a)Casado(a)União estávelDivorciado(a)Viúvo(a)

Endereço completo *

CEP de pernoite do veículo *

Telefone / celular *

E-mail *

02

Condutor principal

Preencha somente se outra pessoa dirige o veículo com mais frequência.

O condutor principal é diferente do seguradoMarque para informar os dados do condutor.

Nome completo do condutor *

CPF do condutor *

Data de nascimento *

Estado civilSelecioneSolteiro(a)Casado(a)União estávelDivorciado(a)Viúvo(a)

03

Dados do veículo

Os detalhes ajudam a encontrar a cobertura certa.

Marca, modelo, ano e combustível *

Quantidade de portasSelecione2 portas3 portas4 portas5 portas

Placa

Chassi

Utilização do veículo *

04

Renovação

Já tem seguro? Conte sobre sua apólice atual.

Esta cotação é uma renovaçãoMarque para informar os dados da apólice.

Seguradora atual

Número da apólice

Vigência da apólice

Classe de bônus

05

Perfil de uso

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O condutor principal é estudante? *SelecioneSimNão

Existem residentes menores de 26 anos? *SelecioneSimNão

Nascimento do residente mais novo

Menores de 26 anos dirigem o veículo? *SelecioneSimNão

Usa o veículo para ir ao trabalho? *SelecioneSimNão

Tem estacionamento no trabalho? *SelecioneSimNão

Tipo de residência *SelecioneCasaApartamentoOutro

Como o veículo é utilizado? *

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